Параноидный синдром

Международная классификация болезней

МКБ-9

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) паранойя являлась отдельной рубрикой, и описывалась как редкий хронический психоз, для которого характерно постепенное развитие логически построенных систематизированных бредовых идей (бред величия (параноический пророк или изобретатель), бред преследования или ипохондрии), при этом без сопутствия дезорганизации мышления по шизофреническому типу и галлюцинаций. Код в классификации: 297.1.

Исключалось: параноидное изменение личности (301.0).

МКБ-10

В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 присутствует подрубрика бредового расстройства  — паранойя (в неё также включается и «паранойяльное развитие личности»). В рубрики и «другие хронические бредовые расстройства» включается кверулянтная форма паранойи. В официальной МКБ-10, выпускаемой Всемирной организацией здравоохранения, паранойя не выделяется в отдельную рубрику, ей соответствует бредовое расстройство (код F22.0).

В лёгких случаях подобия паранойи говорят о параноидном расстройстве личности (F60.0). Термин «параноидное» означает «подобное паранойе» (от паранойя + -оид — др.-греч. εἶδος — «подобие»). Таким образом вкладывается смысл, что это «подобное паранойе расстройство личности». Также существует похожая на паранойю форма шизофрении — параноидная шизофрения. При шизофрении паранойяльный (преходящий) этап бредообразования может предшествовать параноидному этапу. Также в адаптированной для России МКБ-10 есть рубрики  — паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений и  — паранойяльная шизофрения.

Симптомы паранойяльного синдрома

* — наличие бредовых расстройств — основной отличительный признак паранойяльного синдрома при шизофрении от паранойяльной психопатии; ** — наличие «развернутых» идей преследования обычно свидетельствует о параноидном синдроме.

Среди симптомов паранойяльного синдрома по содержанию чаще всего отмечаются ипохондрические бредовые идеи и бред ревности, реже — идеи изобретательства («технические усовершенствования») и реформаторства («социальное переустройство»). Наконец, выделяют сутяжнический (кверулянтский) бред — склонность к жалобам, «правдоискательству» с убежденностью в том, что больные были несправедливо «обойдены», незаслуженно забыты и т. п., а также паранойяльный бред преследования (в этом случае, в отличие от параноидного синдрома, не выявляется псевдогаллюцинаций и других явлений психического автоматизма).

Склонность к детализации (обстоятельность мышления) определяется наличием гипермнезии (избирательным повышением памяти на события, подтверждающие бредовые идеи, при вытеснении из памяти фактов, противоречащих им) и аффективной напряжённостью больных (их неспособностью спокойно, «хладнокровно» относиться к «предмету» бредовых переживаний: при ипохондрических расстройствах — к своему здоровью, при идеях ревности — к поведению жены и т. д.). Следствием гипермнезии и аффективной напряжённости является патологическая стеничность (исключительная, но избирательная активность, «целенаправленность» в реализации бредовых идей или в их «подтверждении», сочетающаяся с отсутствием «гибкости», неспособностью к компромиссам). При этом факты, противоречащие бредовым убеждениям, «отклоняются без рассмотрения».

Идеи преследования при паранойяльном синдроме обычно проявляются переживанием «недооценки», «недопонимания», якобы недостаточно положительного отношения к больному со стороны окружающих, убеждённостью в «ущемлении» его прав. Выявление «развернутых» идей преследования обычно свидетельствует о наличии у больного параноидного, а не паранойяльного синдрома (причём при параноидном синдроме они обязательно сочетаются с явлениями психического автоматизма)

О важности своевременного выявления (и адекватной оценки) бреда преследования свидетельствует следующий анекдот

Наконец, типичным симптомом паранойяльного синдрома является неадекватно повышенная самооценка. Существенно, что этот признак выявляется даже при таких «ущербных» видах бреда, как бред ревности или ипохондрический бред. В этих случаях неадекватность самооценки проявляется в уничижительной оценке окружающих (при бреде ревности подчеркивается ничтожность, недостойность «соперника», а при паранойяльной ипохондрии повышенная самооценка больного часто проявляется в уничижительной характеристике медицинского персонала, оказывающего ему помощь).

Для иллюстрации сформулированных положений ниже приводится следующее пример паранойяльного синдрома.

Формы

Диагностика и прогноз

Опытный специалист легко выявит симптоматическую картину

При параноидной и паранойяльной шизофрении необходимо дифференцирование заболевания с другими психическими нарушениями, протекающими с бредом. Нужно исключить следующие патологии:

• переходящие психозы;
• шизоаффективное расстройство;
• индуцированный бред;
• бредовое расстройство.

В этих случаях учитывается вторичная симптоматика шизофрении. При шизофрении наблюдаются различные волевые и эмоциональные расстройства, хотя при параноидной форме они выражены слабо, это все равно учитывается при постановке диагноза.

В целом, опытному психиатру достаточно побеседовать с пациентом, чтобы поставить точный диагноз. Дополнительно применяется тестирование, сбор семейного анамнеза, беседа с родными и близкими.

Прогноз при этом заболевании во многом зависит от формы патологии. Паранойяльная шизофрения как самостоятельное заболевание характеризуется медленным прогрессированием. Симптомы медленно нарастают в течение почти 15 лет, при этом пациенту удается сохранить свою личность. Дальнейший прогноз зависит от того, было ли начато лечение или нет.

При медикаментозной терапии эта форма болезни достаточно успешно купируется и переходит в стадию устойчивой ремиссии, то есть может никогда больше не проявиться.

В случае, когда паранойяльная форма является лишь этапом развития параноидной шизофрении, прогноз зависит от лечения. Адекватная медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии, но не исключает обострений в будущем. Для снижения риска обострений следует принимать поддерживающую терапию.

История становления диагноза

Более детально паранойяльный синдром стали изучать после того, как заболевание было выделено как самостоятельное. В 1915 году рядом ученых было доказано, что патология сопровождается интерпретационным бредом и нередко все мысли пациента систематизированы.

Позже, уже в 1934 году в работах В.М. Морозова было доказано, что у больных с течением времени развиваются устойчивые бредовые мысли. Все умозаключения имеют особую систему и пациенты уверенны в своей правоте.

Так же в работах А. Б.Смулевича и М.Г. Щириной в 1972 году было установлено, что в некоторых случаях заболевание развивается по типу озарения, остро и внезапно.

Описание расстройства

Люди, имеющие паранойяльный синдром, как правило, характеризуются наличием всепроникающего недоверия и подозрительности к другим личностям, что проявляется в систематизированном бреде. Человек с таким расстройством почти всегда считает, что мотивы других имеют подтекст или злонамеренное действие. Они циклично могут рассказывать о своих подозрениях доверенному лицу, игнорируя основную тему разговора. Если же доверенное лицо уличит его в неправоте, оно автоматически подпадает под подозрение в заговоре с врагами и ненавистниками.

Другой вариант, когда человеку всюду мерещится некий заговор, составленный против него определенной группой людей, и он рассказывает об этом всем, кого бы ни встречал. Таким образом больной хочет защитить себя от «нападок» и поставить окружающих в известность об этом. В этих случаях синдром галлюцинаторно-паранойяльный может проявляться в том, что больной вызывает милицию или обращается в другие социальные учреждения, заявляя о «покушениях» злоумышленников.

Личности с этим расстройством предполагают, что другие будут иметь целью использовать их или обмануть, даже если никаких доказательств этого не существует. Хотя иметь некоторую фобию и подозрения — это нормально для большинства людей, у больных паранойей это расстройство ​​пронизывает практически все профессиональные и личные отношения. Такое поведение стабильно и продолжительно, независимо от того, какая вокруг обстановка.

Люди, у которых диагностирован паранойяльный синдром, зачастую имеют проблемы с близкими или родственниками. Это проявляется в регулярных спорах, беспочвенных жалобах, обвинениях и враждебной отчужденности. Такое поведение приводит к нарушениям или расстройствам в социальной работе, поскольку параноики проявляют сверхбдительность, они скрытны и не проявляют дружелюбных, нежных чувств.Тотальное недоверие к другим вызывает чрезмерную потребность быть самодостаточным и автономным. Такие люди также должны иметь высокую степень контроля над окружающими. Зачастую это грубые и жесткие натуры, которые критикуют других и очень тяжелы в общении.

Наличие жены или постоянной девушки

Мужчина, который хотел ни к чему не обязывающего флирта, вряд ли будет заинтересован в продолжении общения. Если у молодого человека есть девушка или жена, он захочет оборвать все контакты с новой знакомой, ведь есть риск того, что постоянная партнёрша что-нибудь заподозрит.

Частая причина равнодушия со стороны мужчины — присутствие в его жизни постоянной партнёрши

Внешний облик

Развитие патологии

Паранойяльный синдром развивается в две стадии. Для первой характерна скрытность бредовых идей в поведении и поступках пациента. Но характер начинает постепенно изменяться, проявляются подозрительность. Больной подстраивает свою жизнь под свои фантазии, принимая их за реальность.

Вторая стадия характеризуется улучшением бредовых отклонений. Пациент страдают слуховыми галлюцинациями. Параноику постоянно мерещатся слежка, чужие голоса, которые зовут его и навязывают свои истины.

Нередко такие люди обращаются за помощью в следственные органы по причине прослушивания телефонных разговоров. Больного начинают одолевать страх, паника, тревога. Он чувствует себя в кругу тайного заговора

О своих планах говорит с осторожностью

Остановить развитие психических расстройств, психоза, депрессии и постоянного ужаса может только врач.

Что такое паранойяльная шизофрения?

При первом общении шизофреников с данным расстройством легко спутать с нормальными людьми

Паранойяльная шизофрения – это психическое расстройство, для которого характерен постоянный и систематизированный бред. Основным симптомом патологии является паранойяльный синдром – специфическая форма бреда.

Патология проявляется у пациентов старше 20 лет. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, однако бред приобретает различные формы, поэтому симптомы незначительно отличаются.

Паранойяльный синдром проявляется упорядоченным бредом, при этом пациента постоянно беспокоит всего одна бредовая идея, чаще всего связанная с преследованием или величием. Существует несколько распространенных направлений бреда.

Основной особенностью этой формы шизофрении является логичность и упорядоченность бреда. Пациент искренне верит в свои навязчивые идеи, однако они выстроены в единую логичную цепочку, вполне понятную здоровому человеку.

Так как умственные способности при паранойяльной шизофрении не затрагиваются, бред на первый взгляд может быть ошибочно принят за реальность даже сторонним наблюдателем.

В МКБ-10 паранойяльная шизофрения относится к бредовым расстройствам и обозначается кодом F22.82.

Внешний вид

Поскольку специфического паранойяльного типа телосложения не существует, начнем сразу с эстетики, то есть, в нашем случае, с оформления внешности.

Параноики всем стилям предпочитают классический(они, собственно говоря, его и создают). И не только в одежде. У классического стиля есть как минимум три качества, созвучных паранойяльной тенденции. Первое: он выдержал испытание временем. Второе: его признает подавляющее большинство людей, он понятен и близок массам. И третье, главное: классический стиль в мировой культуре отражает определенную социальную позицию – безусловный приоритет общественных целей и ценностей над индивидуальными. И это становится основой паранойяльной этики.

«Единица – вздор! Единица – ноль! Голос единицы тоньше писка», – заявляет классический стиль устами Маяковского. О том же говорит и параноик, выбирая прическу, одежду, обувь строгого, без излишеств, классического стиля. В этом стиле, в отличие от спортивного, отсутствует агрессия (точнее, агрессивность индивида). Отсутствует также яркость и, стало быть, претензия на исключительность. Классический стиль заряжен социальным, а не индивидуалистическим содержанием. Он отражает уверенную, консолидированную силу общества, готовность служить его интересам.

Если в характере индивида паранойяльный радикал сочетается с истероидным, то на его одежде (и в его руках) появляются разного рода знаки принадлежности к идеологическим или профессиональным группировкам: надписи на майках, значки с изображением руководителя партии или ее девизом, флаги, цеховые эмблемы…

Паранойя шизофрения

Е. Блейлер в 1911 году высказал предположение о единстве паранойи и шизофрении. Говоря о паранойе, Е. Блейлер подразумевает неизлечимое состояние с незыблемой, обоснованной  бредовой системой, выстроенной на болезненной основе. По его мнению, для паранойи не характерны значительные нарушения мышления и аффективная жизнь. Болезнь протекает без последующего слабоумия и галлюцинаций. Поглупение, свойственное паранойе, необходимо отличать от слабоумия. Оно несколько напоминает состояние людей, которые заняты односторонней работой и поэтому мыслят, а также ведут наблюдение в одном направлении. Большое значение в развитии параноидального расстройства отдают многие исследователи структуре аффекта, а также перевесу аффекта над логикой.

Отличия сводятся к тому, что случаи параноика на всей протяженности заболевания сохраняют бред как единственный симптом, а при шизофрении бред предшествует еще и другим симптомам (аутизм, галлюцинации, распад личности). Для заболевания свойственен более поздний возраст заболевших, преобладание среди параноиков циклотимных и синтонных субъектов.

Паранойя пример: пациент в прошлом, написавший стихотворение, которое опубликовали в газете, начинает себя считать незаурядным писателем. Относит себя к выдающемуся поэту и считает, что его недооценили, игнорируют, завидуют и поэтому больше не печатают. Вся жизнь сводится к доказательству своей поэтической одаренности. Для параноика характерно говорить не о творчестве, а о своем месте в поэзии. Как доказательство это стихотворение он носит с собой, декламируя его бесконечно.

Непрерывное течение

Непрерывный тип течения шизофрении составляет около 50% всех случаев заболевания. Продуктивные симптомы присутствуют все время. В этом контексте постоянно усиливаются негативные расстройства, спонтанная ремиссия не наступает, улучшение возможно только во время лечения. В зависимости от степени прогрессирования, непрерывно текущая шизофрения дополнительно подразделяется на формы. Обычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы:

• ненадлежащее, нечувствительное поведение по отношению к окружающим;
• патологическая изменчивость настроения;
• дезорганизация мышления.

Значительные признаки включают нелогичную речь ребенка или подростка, псевдо-философские абстрактные соображения. Окружающие часто рассматривают эти симптомы, как проявления полового созревания. Из-за раннего начала заболевания и быстрого развития негативных симптомов прогноз обычно плохой. Заболевание типично быстрым распадом личности.

Простая

Болезнь может проявиться в подростковом возрасте. Она преимущественно связана с негативными симптомами, включающими:

• эмоциональное онемение;
• абулию;
• ангедонию;
• нарушение мышления.

Первые симптомы:

• отсутствие интереса к школе (работе);
• тяга к одиночеству;
• резкие перепады настроения (раздражительность, вспыльчивость).

Обычно присутствуют и другие проявления:

• ипохондрия;
• расстройства логического мышления;
• подавленное настроение или немотивированный смех;
• нарушения высших эмоций;
• эмоциональная тупость;
• снижение воли.

Гебефренная

Эта форма подобна простой, но развивается быстрее. Болезнь начинается в молодом возрасте, из-за чего ее бывает трудно отличить от проявлений полового созревания. Основные проявления:

• поразительное упрямство;
• беспокойство;
• наглость;
• высокомерие;
• неуместные шутки;
• отсутствие стыда;
• расстройства мышления и концентрации.

Параноидная шизофрения – это тип течения и форма, наиболее распространенная в большинстве стран мира. Характеризуется относительно устойчивым бредом, сопровождаемым галлюцинациями. Наиболее частые параноидные расстройства мышления включают:

• манию преследования;
• патологическую ревность;
• бред о трансформации собственного тела.

Расстройства восприятия проявляются угрожающими, отдающими приказы голосами, элементарными слуховыми галлюцинациями. Также присутствуют обонятельные, вкусовые, сексуальные и другие галлюцинации (зрительные редки).

Это синдром, характеризуемый эксцентричным поведением и мышлением, аффективными отклонениями, типичными для шизофрении. Возникает во взрослом возрасте – после 20 лет. Расстройство имеет непрерывный ход с различной интенсивностью. Отсутствуют галлюцинации, бредовые состояния, серьезные проблемы в поведении.

Иногда состояние развивается в явную шизофрению. Опасность болезни заключается в отсутствии выразительного начала, явного развития, как при других расстройствах личности. Синдром чаще встречается у людей, генетически связанных с шизофрениками. Считается, что это состояние передается от женщины (матери), и является частью генетического спектра шизофрении.

Клиническая картина

Само содержание бреда не является фантастическим и непосредственно связано с возможными событиями. Больному может казаться, что ему царапают мебель, когда его нет, воруют котлеты. Часто встречаются идеи отравления.

В этом случае больной считает, что родственники ему хотят подсыпать яд. Настроение обычно тревожное и подавленное, но возможно и приподнятое. Часто высказываниям больных люди верят, поэтому пожилые люди с параноидом вводят в заблуждение окружающих. Иногда наблюдаются социально опасные тенденции, особо это касается сексуальной тематики.

Есть также галлюцинаторная форма заболевания, в этом случае пожилой человек может слышать угрожающие голоса, они могут яростно осуждать их поступки. Чаще всего галлюцинации слуховые.

Но в некоторых случаях могут наблюдаться другие их формы, например, ипохондрические тенденции, неприятные ощущения в разных частях тела. Очень часто болезни касаются половых органов и связаны с негативным воздействием на них обидчиков.

Инволюционные психозы отличаются от депрессивных. Пациенты не имеют негативной суицидальной симптоматики, у них не наблюдаются признаки депрессии, хотя бывают осложнения с данными признаками. В вопросах избавления от мнимых недоброжелателей больные особо активны и яростно отстаивают свою позицию. Для реализации этой цели они подключают органы власти, общественность.

Формы паранойи

Алкогольная паранойя

См. также: Алкогольный параноид

Алкогольная паранойя (paranoia alcoholica) — развивающийся у алкоголиков хронический бредовой психоз на почве алкогольной энцефалопатии, обычно с систематизированным бредом ревности, иногда с бредом преследования. Алкогольная паранойя возникает у относительно небольшой части больных хронической алкогольной зависимостью, и чаще всего у мужчин.

Инволюционная паранойя

Инволюционная паранойя (paranoia involutiva) — психоз, возникающий в возрасте 45—60-ти лет, у женщин в климактерический период (между 40—50 годами), характеризующийся главным образом систематизированным бредом. Начало обычно острое, течение — длительное стационарное. Бредовые идеи обычно в форме бреда преследования, отношения, ревности, реже — бред величия. К. Клейст относил инволюционную паранойю к группе конституциональных аутохтонных психозов, для которых характерно непрогредиентное течение.

Мегаломанная паранойя

Мегаломанная паранойя (от др.-греч. μέγας — большой, и др.-греч. μανία — безумие; paranoia megalomanica) или паранойя величия — вид паранойи, который характеризуется систематизированными бредовыми идеями величия (чаще всего реформаторства и открывательства).

Инвенторная паранойя

Инвенторная паранойя (от лат. inventor — изобретатель; paranoia inventoria) — разновидность мегаломанной паранойи, которая характеризуется бредовыми идеями изобретательства или открывательства.

Реформаторная паранойя

Реформаторная паранойя (от лат. reformo — преобразовывать, изменить; paranoia reformatoria) — разновидность мегаломанной паранойи, которая характеризуется систематизированными бредовыми идеями о радикальных переменах в общественном устройстве, преображении мира, переменах в науке или тому подобном.

Паранойя ревности

Паранойя ревности (paranoia erevnatoria) — вид паранойи, который характеризуется бредовыми идеями супружеской измены.

Персекуторная паранойя

Персекуторная паранойя (от лат. persequor, secutus sum — упорно следовать за, преследовать; paranoia persecutoria) — вид паранойи, который характеризуется систематизированными бредовыми идеями преследования.

Эротическая паранойя

Эротическая паранойя (от др.-греч. ἐρωτικός — любовный, посвящённый любви; paranoia erotica) — паранойя, которая характеризуется преобладанием эротического бреда. Эротическая паранойя возникает преимущественно у лиц женского пола возраста 40—50 лет.

Сенильная паранойя

Сенильная паранойя (от лат. senilis — старческий, свойственный старости; paranoia senilis) — паранойя, которая развивается в старческом возрасте.

Кверулянтская (кверулянтная) паранойя

Кверулянтская или кверулянтная паранойя (от лат. querulus — жалобщик, ропщущий; paranoia querulans) — форма паранойи, проявляющаяся в кверулянтских бредовых идеях.

Кверулянтная форма паранойи включается в рубрику F22.8 МКБ-10.

Суггестивно-бредовая паранойя

Суггестивно-бредовая паранойя — вариант паранойи, который характеризуется преимущественно преобладанием в клинической картине бреда гипнотического очарования, который был описан Владимиром Михайловичем Бехтеревым в 1905 году.

Сенситивная (сензитивная) паранойя

Сенситивная или сензитивная паранойя (paranoia sensitiva) — вид паранойи, который характеризуется сенситивным бредом.

Острая паранойя

Острая паранойя (paranoia acuta; от лат. acutus — острый, скоропреходящий, быстротечный) — паранойя с внезапно возникшим образным или интерпретативным бредом отношения, величия или преследования.

Острая экспансивная паранойя

Острая экспансивная паранойя (paranoia acuta expansiva; от лат. acutus и лат. expando — расширять, распространять) — паранойя с внезапно возникшим экспансивным бредом, бредовыми идеями величия, могущества, реформаторства и открывательства, а также бредовыми идеями с религиозным содержанием.

Параноидная личность

Люди, страдающие параноидальным расстройством личности, совершенно не понимают шуток – у них нет чувства юмора. Они неспособны переживать любые неудачи, по любому поводу их переполняют негативные эмоции. К благосклонным отношениям эти индивиды относятся подозрительно, потому то и нормальные, дружеские отношения им создать не удается. При этом такой человек вполне активен, не может долго усидеть на одном месте.

 Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноидальные личности мыслят однообразно, нелогично, «перекручивая» все по-своему. Критику они не приемлют в силу своей завышенной самооценки. Параноики реагируют на нее резко физической агрессией, руганью, затаивают злость и обиду надолго.

Коллеги, близкие и друзья параноика страдают от его негативизма. Очень тяжело состоять в близости или браке с таким человеком, так как он постоянно давит патологической подозрительностью и вытекающей из нее ревностью.

Параноики обладают такими характерными чертами:

• отрицательной эмоциональностью;
• сверхбдительностью;
• инфантильностью;
• во всем видят негативные стороны;
• односторонним мышлением;
• завышенной самооценкой;
• конфликтностью;
• агрессивностью;
• повышенной активностью;
• педантичностью.

П.Б. Ганнушкин как основу параноидного расстройства личности выделил формирование сверхценных идей, а самой распространенной из них является убежденность пациента в своей гиперзначимости. Индивид думает только об этом, не в состоянии переключиться на что-то другое, не может управлять собственными мыслями, когда как они «рулят» его разумом. На основании этого ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим сверхценным идеям: фанатик, сутяжник (кляузник, кверулянт), изобретатель,  и т.д.

Люди с параноидным расстройством личности к своему здоровью относятся пренебрежительно. Получив диагноз какой-либо соматической болезни, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить выписанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Так сказывается их представление о плохом отношении кого бы то ни было к своей личности.

Существует и классификация параноидальных личностей по типу нервной системы (по Эрнсту Кречмеру, немецкому психологу и психиатру):

1. Сенситивный параноик— несчастный человек, жертва (так он сам считает). Окружающие, по его мнению, относятся к нему со злобой, несправедливо, чувствуют в нем врага. Он неуверен в своих силах, замкнут, раним, имеет низкую самооценку, сильно переживает неудачи, критичен, но время от времени в нем вспыхивает чувство собственного достоинства. Страдающий данным видом психопатии накапливает в себе негативные эмоции, которые могут внезапно вырваться наружу неадекватными действиями: нанесение увечья себе и побоев другим.
2. Экспансивный параноик— весьма самоуверен, лидер, а тех, кто с ним не согласен, считает опасными. Подозрителен, возбудим, напорист, агрессивен. Он вполне доволен собой, считает себя исключительным, идеалом, совершенством, не признает указаний на недостатки, считает себя лучшим в определенном деле и строит успешную карьеру лишь чтобы остальные завидовали и восхищались им. Такого человека можно назвать «двужильным» — он практически никогда не устает, активен в любой момент, настроение всегда повышенное.

Коррекция и лечение

Основной метод лечения сегодня – это психофармакологическое вмешательство. Цель такого лечения – задавить психопатологические симптомы болезни. Назначенные препараты могут приниматься, как и в привычных условиях, так и на условиях стационарного лечения.

Подбор препаратов, дозировка и длительность приема – это тонкий вопрос, который также решается исключительно психиатром на основе множественных анализов и анамнеза.

Тяжелой артиллерией в лечении являются нейролептические вещества. При их помощи симптомы бреда быстро подавляются. При наличии в картине галлюцинация и интерпретативного бреда, могут назначаться другие вещества (класса бутирофенонов, например).

При отягощении основного заболевания депрессивными явлениями в основной курс лечения включаются соответствующие препараты. Хроникам назначаются регулярные курсы приема лекарств с небольшими перерывами.

При наличии агрессивных черт в поведении не стоит уповать на случай и отказываться от лечения в учреждения закрытого типа. В основном, терапия при таком типе лечения не изменяется, разве что добавляются регулярные занятия с психотерапевтами и в группах.

Прогнозы по лечению

Лечение, как правило, дает хорошие результаты. Даже если пациент после снятия активных симптомов не совсем критично относится к пережитому, со временем бредовая идея полностью теряет свою значимость для человека.

Однако оговоримся, что речь идет о «чистом» синдроме. В общем – прогноз положительный, в особенности, если заболевание было замечено на ранних стадиях.

Как правило, большинство больных возвращается к нормальной социальной жизни, однако некоторым из них требуется специальная социально-психологическая адаптация в социуме. Именно на этой стадии к работе подключаются психологии и психотерапевты, а бывшим больным нередко назначаются регулярные встречи-отчеты с лечащим врачом или наблюдающим психологом.

Многим людям требуется помощь в восстановлении семейных отношений, расшатанных болезнью, и здесь может помочь семейная психотерапия и совместное консультирование с партнером.

Итак, подведем итог: паранойяльное расстройство – не приговор.

Автор статьи: Борисов Олег Владимирович, психолог развития

Прогноз

Полной редукции психопатологических расстройств при П. не происходит. Однако при условии проведения рациональной терапии, а также социальных мероприятий, направленных на ликвидацию эксцессов, связанных с теми или иными бредовыми притязаниями, больные могут адаптироваться к трудовой деятельности.

Библиография: Блейлер Э. Аффективность, внушаемость и паранойя, пер. с нем., Одесса, 1929; Остап ков П. А.К строению бреда при паранойе и парафрении, Обозр, психиат., неврол, и рефлексол., № 2, с. 81, 1927; П а в л о в И. П. Психопатология и психиатрия, Избранные произведения, с. 163, М., 1949; С м у л е-в и ч А. Б. Паранойя и ее место в систематике бредовых психозов, Журн, невропат. и психиат., т. 68, № 1, с. 122, 1968; Смулевич А. Б. и Ширина М. Г. Проблема паранойи, М.,1972;ВегпегР. Das paranoische Syndrom, Klinisch-expe-rimentelle Untersuchungen zum Problem der fixierte Wahnbildungen, B., 1965; G a u p p R. Zur Lehre von der Paranoia, Nervenarzt, S. 167, 1947; Huber G. u. Gross G. Wahn, Stuttgart, 1977; K r a-e p e 1 i n E. Psychiatrie, Bd 4, S. 1707, Lpz., 1915.

Эпидемиология