Серотониновый синдром

Лечение

При отмене лекарств, вызвавших интоксикацию серотонином, состояние устраняется самостоятельно в 24 часов. Однако за это время больной нуждается в уходе.

Больной должен лечится в стационаре под ведением врача-токсиколога или анестезиолога-реаниматолога. Пациент подключается к мониторинговым устройствам, которые показывают жизненноважные показатели: сатурация, артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, электрокардиография.

Назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Поддерживающая (симптоматическая) заключается в том, что устранить симптомы интоксикации. Это делается при помощи внутренних вливаний и коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов. Выбор симптоматических методов лечения зависит от симптомов: при дыхательной недостаточности – аппарат штучной вентиляции легких, при низком артериальном давлении – стабилизация систолического и диастолического давления.

Патогенетическая терапия – это лекарства, направленные на снижение уровня серотонина. Назначаются его антагонисты – Метисергид или Ципрогептадин. Используются атипичные нейролептики, они тоже обладают антагонистической активностью по отношению к серотонину.

Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/serotoninovyj-sindrom

Симптомы серотонинового синдрома

Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

Симптомы серотонинового синдрома часто представлены трёмя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях. Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу. Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека. Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты. Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках. При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки. Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно. Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Таким образом, главным и единственным фактором, влияющим на возникновение рассматриваемого синдрома, является употребление вещества, непосредственно воздействующего на продуцирование «гормона счастья», то есть на синтез серотонина. Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Симптомы

Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.

Нарушения психики

В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.

Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:

  • внезапная эмоциональная возбуждённость;
  • неспособность ориентироваться в пространстве;
  • тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
  • ослабленная реакция на внешние раздражители;
  • сонливость и упадок сил;
  • галлюцинации и спутанность сознания;
  • маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
  • бессонница;
  • навязчивые идеи.

В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.

Вегетативные симптомы

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.

К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:

  • острую боль в животе;
  • тошноту с последующей рвотой;
  • расстройство стула в виде поноса;
  • поверхностное и учащённое дыхание;
  • резкие скачки артериального давления;
  • сильные приступообразные головные боли;
  • чрезмерную потливость;
  • усиленную слезоточивость;
  • пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
  • ускоренную частоту сердечных сокращений;
  • озноб;
  • нарушение зрения.

При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.

Нервно-мышечные симптомы

Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.

Симптомы Описание
Нервно-мышечные симптомы
  • Дрожание глазных яблок;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное закатывание глаз кверху либо книзу;
  • возбуждение двигательной системы;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • нарушение координации движений;
  • спазм мышц спины;
  • напряжённость мышц;
  • ритмичное подёргивание отдельными конечностями либо всем телом;
  • эпилептические приступы;
  • разгибание большого пальца на обеих ногах, когда раздражена наружная область подошвы.

При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Специфического теста на серотониновый синдром не существует. Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и изучения анамнеза человека. Было предложено несколько критериев. Первые оценочные критерии были введены в 1991 году Харви Штернбахом . Позже исследователи разработали правила принятия решений по критериям токсичности Хантера, которые имеют лучшую чувствительность и специфичность , 84% и 97% соответственно, по сравнению с золотым стандартом диагностики, проводимым медицинским токсикологом. По состоянию на 2007 год наиболее часто использовались критерии Штернбаха.

Наиболее важными симптомами для диагностики серотонинового синдрома являются тремор, крайняя агрессивность, акатизия или клонус (спонтанный, индуцибельный и глазной). Физическое обследование пациента должно включать оценку глубоких сухожильных рефлексов и жесткости мышц, сухости слизистой оболочки рта , размера и реактивности зрачков, интенсивности кишечных шумов, цвета кожи, а также наличия или отсутствия потоотделения. . Анамнез пациента также играет важную роль в диагностике, исследования должны включать вопросы об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, запрещенных веществ и пищевых добавок , поскольку все эти агенты были причастны к развитию серотонинового синдрома. Чтобы соответствовать критериям Хантера, пациент должен принимать серотонинергический агент и соответствовать одному из следующих условий:

  • Спонтанный клонус , или
  • Индуцируемый клонус плюс возбуждение или потоотделение , или
  • Глазной клонус плюс возбуждение или потоотделение , или
  • Тремор плюс гиперрефлексия или
  • Гипертонизм плюс температура> 38 ° C (100 ° F) плюс глазной клонус или индуцибельный клонус

Дифференциальный диагноз

Токсичность серотонина имеет характерную картину, которую обычно трудно спутать с другими заболеваниями , но в некоторых ситуациях она может остаться нераспознанной, поскольку ее можно принять за вирусное заболевание , тревожные расстройства , неврологическое расстройство , антихолинергическое
отравление, симпатомиметическую токсичность или ухудшение психического состояния. состояние. Состояние, которое чаще всего путают с серотониновым синдромом, — это злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Клинические признаки злокачественного нейролептического синдрома и серотонинового синдрома имеют общие черты, которые могут затруднять их дифференциацию. В обоих случаях развиваются вегетативная дисфункция и измененное психическое состояние . Однако на самом деле это очень разные состояния с различной основной дисфункцией (избыток серотонина против дофаминовой блокады). Как время, так и клинические характеристики NMS значительно отличаются от токсичности серотонина. Серотониновая токсичность проявляется быстро после приема серотонинергических препаратов и реагирует на блокаду серотонина, например, на такие препараты, как хлорпромазин и ципрогептадин . Блокада дофаминовых рецепторов (NMS) начинается медленно, обычно развивается в течение нескольких дней после приема нейролептика и реагирует на агонисты дофамина, такие как бромокриптин .

Дифференциальная диагностика может стать затруднительной у пациентов, недавно принимавших как серотонинергические, так и нейролептические препараты. Брадикинезия и экстрапирамидная ригидность «свинцовой трубы» классически присутствуют при NMS, тогда как серотониновый синдром вызывает гиперкинезию и клонус ; эти отчетливые симптомы могут помочь в дифференциации.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни. Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома. Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно. Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных. Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

Критерии Стернбаха включают следующие пункты:

— назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;

— для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;

— инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;

— наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.

Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).

В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.


Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Распространённость

В 2002 году система по выявлению токсических эффектов США обобщила данные о 26 733 случаях назначения СИОЗС, в результате которых у 7349 человек были обнаружены серьезные токсические эффекты, в 93 случаях приведшие к смерти пациентов. Выяснение точных эпидемиологических данных о распространённости серотонинового синдрома затруднено в связи с тем, что около 85% врачей незнакомы с этой патологией и поэтому редко ставят данный диагноз.

Серотониновый синдром нередко возникает у пожилых пациентов, у детей и даже младенцев. Установлено также, что он наблюдается у 14—16% лиц с передозировкой СИОЗС.

Лечение серотонинового синдрома

Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома  является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.

Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.

В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. Они направлены на борьбу с возникшими изменениями в вегетативной, психической и мышечной сферах, чтобы их выраженность не стала угрожать жизни больного. С этой целью применяют:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам). Они способны уменьшать мышечный тонус и ригидность, а также снимать психические явления возбуждения и эпилептические приступы;
  • Парацетамол для снижения температуры тела. Но здесь есть один нюанс: дело в том, что гипертермия при серотониновом синдроме, в основном, обусловлена повышением двигательной активности и постоянным мышечным напряжением, что продуцирует много тепла. Именно поэтому привычные жаропонижающие препараты класса нестероидных противовоспалительных средств не оказывают должного эффекта. Исключение составляет Парацетамол. Температуру тела также снижают с помощью холодных обтираний, прикладывания пузыря со льдом и других внешних способов охлаждения. Если температура тела повышается более 40°С, то тогда используют миорелаксанты;
  • миорелаксанты. Препараты используются, когда гипертермия угрожает жизни пациента. Поскольку их применение нарушает способность человека самостоятельно дышать, то вначале больного переводят на искусственную вентиляцию легких, а затем вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц, тем самым снижая температуру тела и уменьшая риск развития нарушений свертывания крови;
  • внутривенные инфузии различных жидкостей. При серотониновом синдроме средней и тяжелой степени повышенная температура тела, бесконечное мышечное напряжение, двигательное беспокойство, профузный пот, диарея становятся причиной резкого снижения объема циркулирующей крови. Это усугубляет и без того тяжелую ситуацию, способствует развитию почечной и печеночной недостаточности на фоне распадающихся мышечных волокон (от сильного напряжения и постоянного сокращения). Поэтому таким больным необходимо восполнение потерь жидкости, что и проводится с помощью инфузий.

При серотониновом синдроме может возникнуть необходимость коррекции нарушений сердечного ритма (тахикардии и аритмий). Аритмии могут возникать из-за гиперкалиемии (а та, в свою очередь, связана с распадом мышечных волокон от избыточного напряжения). Также следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, серотониновый синдром является последствием необдуманного применения серотонинергических средств. В ряде случаев он довольно предсказуем (например, при одновременном употреблении комбинации некоторых препаратов). Иногда возникает даже в ответ на первые дозы антидепрессантов. Диагноз выставляется исключительно по клиническим признакам. Не существует лабораторных методов диагностики этого состояния. В большинстве случаев, при отмене спровоцировавших синдром препаратов, человек выздоравливает. Однако в тяжелых случаях все может закончиться весьма печально. Поэтому любое применение серотонинергических препаратов, в частности антидепрессантов, должно находиться под контролем компетентного врача. Не стоит рисковать жизнью, самостоятельно выбирая себе лекарства для лечения или заменяя их на аналогичные препараты.

Симптомы серотонинового синдрома

Признаки синдрома наблюдаются на протяжение первых суток после приема препрарата-провокатора. Часто клиническая картина проявляется уже через несколько часов.

Симптоматика касается психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений, которые проявляются комплексно. Если наблюдается дисфункция только одной сферы, а другие патологии никак не проявляются, то, вероятно, это не серотониновый синдром. Для диагностики этого недуга необходимо выявить отклонения хотя бы в двух перечисленных системах.

Нарушения психики

Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.

Вегетативные симптомы

Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.

Нервно-мышечные симптомы

Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

  • Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок;
  • невозможность усидеть на месте;
  • ригидность мышц;
  • гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах);
  • патологические рефлексы (синдром Бабинского).

Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.

Психология возникновения чувства

Когда человек становится злым, активируются особые нейроны, расположенные в гипоталамусе. Злость выполняет роль защитного механизма.

По появлению этого чувства мы можем судить о наличии проблемы, которая присутствует в данный момент времени.

Нередко люди занимаются самообманом и игнорируют негативные реакции, которые возникают у них в сознании.

В итоге неприятное чувство подавляется, но не исчезает.

Оно остается глубоко внутри и ослабляет внутренние ресурсы личности

По этой причине так важно объективно оценивать подобное эмоциональное состояние, пытаться найти ему рациональное объяснение и принимать меры для разрешения ситуации. Злость возникает по нескольким причинам:

Злость возникает по нескольким причинам:

Злость может быть кратковременной или долговременной.

Препараты повышенного риска

Чаще всего к развитию серотонинового синдрома приводит прием:

  • СИОЗС (прием препаратов сертралина, флуоксетина, пароксетина, циталопрама);
  • антидепрессантов (прием препаратов тразодона, нефазодона, буспирона, кломипрамина, венлафаксина, имипрамина, миртазапина);
  • ИМАО (лечение препаратами фенелзина, моклобемида, клоргилина, изокарбоксизида, транилципрамина).

Однако, при резком повышении дозировок или передозировке серотонинергическими препаратами, серотониновый синдром может развиться и на фоне лечения одним средством.

Реже серотониновый синдром развивается вначале монолечения препаратами кломипрамина, тразодона, нефазодона, венлафаксина, моклобемида, суматриптана даже при назначении небольших доз препарата. У лиц, употребляющих наркотик MDMA (экстази) или амфетамин, серотониновый синдром может развиться даже при употреблении одной терапевтической дозы СИОЗС, ИМАО или серотонинергических антидепрессантов.

Также серотониновый синдром может возникнуть при сочетании:

  • СИОЗС или препаратов ИМАО с противовирусными лекарствами, противокашлевыми препаратами с декстрометорфаном, препаратами меперидина, лития, трамадола, нефазодона, растительными антидепрессантам со зверобоем, противомигренозными препаратами, буспироном, леводопой, препаратами трициклических антидепрессантов, ингибиторов кальциневрина, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
  • ИМАО с гормонами щитовидки, препаратами кломипрамина, имипрамина, амтриптилина, карбамазепина;
  • трамадола с антидепрессантами;
  • антидепрессантов с препаратами клоназепама, алпразолама, тразодона, нефазодона, тиоридазина, лития, препаратов нормотимиков, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
  • таких препаратов как тразодон и буспирон, флуоксетин и селегин, фенелзин и меперидим, транилципрамин и имипрамин, пароксетин и буспирон, линезолид и циталопрам.

Проблемы при смене препарата

Серотониновый синдром может возникнуть при несоблюдении двухнедельного перерыва между отменой:

  • флуоксетна (прозак) и назначением другого СИОЗС;
  • СИОЗС и назначением другого серотонинергического лекарственного средства;
  • СИОЗС и назначением препаратов из группы ИМАО.

Перед началом приема необратимого ИМАО (НИМАО) после прекращения приема флуоксетина, следует сделать перерыв не менее пяти недель. Пожилым людям рекомендован перерыв более восьми недель.

При прекращении приема СИОЗС и переходе на НИМОА необходимо выдержать паузу более четырех недель.

После лечения препаратами клопипрамина требуется трехнедельный перерыв. В случае, если пациент принимал моклобемид, перед переводом на СИОЗ достаточно 24-х часовой паузы.

Для предупреждения развития серотонинового синдрома, перед назначением нового препарата необходимо выждать минимум пять периодов полувыведения ранее принимаемого лекарственного средства.

При наличии возможности, рекомендовано выждать более пяти периодов полувыведения (оптимально – 6-7 периодов).

Симптомы серотонинового синдрома

Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:

  • в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
  • в четверти случаев — в течение суток;
  • в оставшейся четверти случаев – после суток.

Все проявления делятся на три группы:

  • изменения в психической сфере;
  • вегетативные симптомы;
  • нервно-мышечные признаки.

Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.

Нарушения психики

Эмоциональное перевозбуждение, паника могут быть признаками нарушения обмена серотонина.

Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:

  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
  • или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
  • галлюцинации, бред;
  • нарушение сознания.

Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.

Вегетативные симптомы

Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:

  • ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
  • расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
  • повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
  • увеличение частоты дыхания;
  • рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • повышение артериального давления;
  • избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
  • сухость слизистой оболочки рта;
  • озноб;
  • головные боли.

Нервно-мышечные симптомы

У пациентов с серотониновым синдромом могут развиваться судороги, вплоть до эпилептических припадков.

Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:

  • повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
  • повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
  • быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
  • дрожание конечностей;
  • нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
  • окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
  • нарушение координации (атаксия);
  • смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
  • эпилептические припадки.

Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.

Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за  медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector