Причины замкнутости

ссылки

1. Ашизава Т1,Саит Т, Ямамото М, Shichinohe S, Ишикав М, Н Маэда, Тока S, Озава Н, М Ватанаба, Такахата Н. Случай амотивационного синдрома в качестве остаточных симптомов после употребления метамфетамина]. Октябрь одна тысяча девятьсот девяносто шесть; 31 (5): 451-61.
2. Эндрюс В.Н., король М.Х. Амотивационный синдром: реальная проблема управления шизофренией. Can Med Assoc J. 1972 10 июня; 106 (11): 1208-пассим.
3. Кадет Ю.Л., Болла К., Хернинг Р.И. Неврологическая оценка потребителей марихуаны. Методы Мол Мед 2006; 123: 255-68.
4. Тюнинг К (1985). Психиатрические последствия употребления каннабиса. Acta Psychiatr Scand; 72: 209-217.
5. Цираки С. Психические расстройства и психоневрологические нарушения, связанные с хроническим употреблением каннабиса. Rev Neurol 2012; 54: 750-60.

Синдром изоляции, кровоизлияния в ствол головного мозга

Апотемнофилия

Врачебный веб-ресурс Medscape характеризует апотемнофилию как «непреодолимое желание ампутировать или повредить здоровые части тела». По-другому это расстройство называют нарушением целостности тела. Обычно его отмечают у пациентов, которые уже были подвергнуты процессу ампутации. Апотемнофилия также связана с повреждением правой теменной доли мозга. Из-за того, что большинство хирургов не ампутируют здоровые конечности по прихоти человека, некоторые больные могут сделать это самостоятельно. После повреждения или удаления конечности они невероятно довольны фактом свершившегося.

Апотемнофилия считается неврологическим расстройством. Многие пациенты, испытывающие его, часто не обращаются за специальной терапией, поэтому и консультации психотерапевтов не всегда могут помочь. Когда же люди об этом просят, в случае с апотемнофилией могут быть предприняты методы когнитивно-поведенческой терапии.

Что такое синдром верхушки базилярной артерии?

Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височ­ной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариа­бельны, к числу наиболее частых относятся.

1. Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
2. Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
3. Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
4. Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синд­ром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нару­шения цветового зрения.
5. Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.

Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при от­сутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний 

Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.

Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их ре­акций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распро­страняться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Не­большие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие трав­мы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склон­ность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоиз­лиянию с вовлечением ствола мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА

1. Атеросклеротический стеноз сосудов вертебрально-базилярной системы
2. Эмболия из сердца или изъязвившихся бляшек
3. Повторяющаяся артериальная гипотензия
4. Синдром позвоночного обкрадывания

Новые материалы

• Глиома ствола, понтинный миелинолиз — 21/05/2012 14:57
• Бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич — 21/05/2012 14:54
• Синдром Парило, межъядерная офтальмоплегия, полуторный» синдром — 21/05/2012 14:49

Старые материалы

• Вентральный, дорсальный синдромы — 21/05/2012 14:32
• Поражения ствола мозга — 21/05/2012 13:01
• Клиническая анатомия ствола головного мозга — 21/05/2012 12:26

Что такое синдром верхушки базилярной артерии?

Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височ­ной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариа­бельны, к числу наиболее частых относятся.

1. Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
2. Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
3. Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
4. Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синд­ром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нару­шения цветового зрения.
5. Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.

Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при от­сутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний 

Клиническая картина у взрослых

Если ММД не было вовремя диагностировано или же лечение было проведено, но под воздействием факторов внешней среды человек снова впал в стрессовое состояние, клиническая картина будет представлять собой развернутое невротическое расстройство:

• Ухудшение памяти;
• Трудность в усвоении информации;
• Неусидчивость;
• Чрезмерная раздражительность;
• Лабильность настроения;
• Импульсивность поведения;
• Агрессивность;
• Усталость;
• Неловкость движений;
• Рассеянность.

У взрослых может наблюдаться ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения), которое представляет собой транзиторную ишемическую атаку. Она часто является следствием сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз), наличием ЧМТ или травмы позвоночника (что может быть из-за патологии родовой деятельности). Приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов и сопровождается нарушением зрения, головной болью, головокружением, онемением. При неврологическом осмотре – патологические рефлексы Бабинского, Россолимо.

Необходимо различать ПМНК от ОНМК (острого нарушения мозгового кровоснабжения). При ОНМК симптоматика имеет стойкий характер и не проходит в течение суток, будут характерные изменения на МРТ и КТ – картине.

Основные симптомы и стадии

Комплекс симптомов при синдроме запертого человека складывается из признаков патологии и нарушений, которые способствовали развитию состояния. Выраженность проявлений обусловлена степенью тяжести болезни. Клиническая картина при классическом синдроме изоляции включает:

1. Тетрапарез. Снижение двигательной активности конечностей вплоть до тетраплегии (частичного или полного паралича рук и ног).
2. Бульбарный симптомокомплекс. Возникает из-за повреждения нервов мышц неба, языка и глотки. Вследствие паралича мышц, за иннервацию которых отвечает тройничный нерв, больной не может говорить (анартрия), использовать лицевую мимику, употреблять пищу. Иногда возникают проблемы с дыханием, поэтому требуется подключение к аппарату ИВЛ.

При внешней неподвижности у людей сохраняется цикличность сна и бодрствования, не повреждаются когнитивные компоненты. Отмечается сохранение мышления, восприятия, эмоций, памяти, внимания, осязания. Сознание человека как бы «заперто» внутри обездвиженного тела.

Единственной связью с внешним миром остаются глаза, но из-за паралича горизонтального взора поддерживается только вертикальное движение глазными яблоками. Бывает, больные не утрачивают способность опускать и поднимать веки, что позволяет наладить общение. Степень целостности нервных функций обусловлена обширностью пораженного участка мозга.

Стадии болезни

В неврологии особенности проявлений стволовых нарушений разделяют на стадии по степени сохранности произвольных движений, также классификация происходит по типу течения СЗЧ.

При тотальном варианте больные с СЗП полностью обездвижены, поэтому внешне признаки болезни легко перепутать с истинной комой. Сложно понять, что сознание присутствует, индивидуум слышит и ощущает прикосновения, спит и бодрствует.

Выявлены случаи, когда медики, неправильно оценив состояние больного, считают, что он находится без сознания, обсуждают ситуацию, в которой находится пациент, в его присутствии, предполагают вероятность близкой смерти, нанося непоправимый вред его психике.

Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.

Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их ре­акций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распро­страняться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Не­большие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие трав­мы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склон­ность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоиз­лиянию с вовлечением ствола мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА

1. Атеросклеротический стеноз сосудов вертебрально-базилярной системы
2. Эмболия из сердца или изъязвившихся бляшек
3. Повторяющаяся артериальная гипотензия
4. Синдром позвоночного обкрадывания

Новые материалы

• Глиома ствола, понтинный миелинолиз — 21/05/2012 14:57
• Бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич — 21/05/2012 14:54
• Синдром Парило, межъядерная офтальмоплегия, полуторный» синдром — 21/05/2012 14:49

Старые материалы

• Вентральный, дорсальный синдромы — 21/05/2012 14:32
• Поражения ствола мозга — 21/05/2012 13:01
• Клиническая анатомия ствола головного мозга — 21/05/2012 12:26

Разновидности стокгольмского синдрома

Бытовой (социальный) стокгольмский синдром

1. Особенности характера. В этом случае представительница прекрасного пола уверена в том, что она просто не достойна нормальных отношений или воспринимает отношения по принципу «бьет — значит, любит», «лучше уж так, чем быть одной». Поэтому неуважительное, грубое отношение к себе воспринимает как должное. Мужчина же, который от природы имеет властный, взрывной характер, выбирает себе в супруги именно такую, слабую женщину, которой он сможет управлять, повелевать и самоутверждаться.
2. Ошибки в воспитании. Сделать из дочери жертву могут и сами родители, которые воспитывают ее методом угнетения, критики и унижения, или вообще не занимаются ребенком, вызывая в нем чувство ненужности. В свою очередь вырасти тираном может мальчик, который воспитывается в атмосфере агрессии и унижения, впитывает ее в себя как норму отношений и несет во взрослую жизнь.
3. Последствия травматической ситуации. Роль «смирно терпящей» может сформироваться у женщины уже в ситуации насилия как защитный механизм. Она думает, что если будет вести себя покорно и тихо, то у ее тирана будет меньше поводов для гнева. Значительно усложняет такую ситуацию наличие детей — зачастую именно попытки сохранить полноценную семью (по ее мнению) заставляют женщин прощать своих обидчиков. Та же стрессовая ситуация, связанная с насилием, может сделать из мужчины агрессора. Пережив ее однажды в роли жертвы, он решает отыгрываться за свой позор или бессилие на других.

• Акцентирование на положительных и отрицание негативных эмоций. К примеру, благостное спокойное поведение агрессора каждый раз воспринимается как надежда на улучшение отношений, и жена отчаянно старается ничем его не нарушить. И при этом так же отчаянно старается не думать о том, что будет, если тиран все же «сорвется».
• Утрата своего «Я». Попытки сохранить хрупкий мир в семье заставляют жертву настолько проникнуться интересами, привычками и желаниями своего мучителя, что она начинает жить его жизнью, забывая о своей. Ее целью становится первоочередное удовлетворение потребностей тирана и полная поддержка любого его мнения. Свои же потребности и жизненные кредо отходят далеко на задний план.
• Скрытность. Нежелание постороннего вмешательства в семейную ситуацию и неприятие ущербности отношений заставляет женщину (ребенка) максимально ограничивать доступ к своей личной жизни. Они либо избегают разговоров на тему семейных взаимоотношений, либо ограничиваются стандартной фразой «все нормально».
• Гипертрофированное чувство вины. Мало того, что домашний агрессор постоянно получает от своей жертвы прощение, очень часто она сама винит себя (свой характер, поведение, умственные способности, внешность и т.д.) в том, что он ведет себя агрессивно.
• Самообман. Еще одно психологическое приспособление к ситуации при стокгольмском синдроме в быту, когда страдающий от насилия член семьи убеждает себя в положительности агрессора. Это формирует ложные чувства уважения, любви и даже восхищения.

Важно! Как это ни банально звучит, но бытовой стокгольмский синдром зачастую формируется сам — факт взаимного притяжения жертв и тиранов в быту имеет место быть. Они как будто сами находят друг друга и притягиваются подобно разным сторонам магнита.

На что способна современная медицина?

Казалось бы, вылечить подобное заболевание фактически невозможно, уж слишком у него мощное негативное воздействие. Но на самом деле ученые делают попытки выйти из подобной ситуации, и в отдельных случаях им уже удалось добиться немалых успехов.

Главной целью лечения синдрома является если и не полное выздоровление, то поддержание жизни человека и устранение опасных симптомов.

Сразу стоит сказать, что в силу нынешнего недостаточного уровня развития медицины и большой тяжести заболевания, большинство больных синдромом изоляции все же умирает, что происходит примерно в течении одного месяца с даты начала активной фазы болезни.

Сто процентная летальность наблюдается, ссли синдром возник, как следствие другого, неизлечимого заболевания (например, БАС). Но в случаях, когда изначальной была причина, с которой вполне можно справиться, возможны случаи даже полного выздоровления, хотя они и крайне редки.

Лечение синдрома запертого человека состоит из следующих шагов:

Обеспечение качественного питания, богатого необходимыми веществами. Если у пациента была потеряна способность жевать и глотать, используют особые методы кормления человека

Очень важно то, что ему дают есть и насколько питание сбалансировано.

Высокий уровень поддержания гигиены. Так как больной не может самостоятельно двигаться, то у него нет возможности самому вовремя сходить в туалет или поменять белье

Это приходится делать другим людям, и от того, насколько это ответственно происходит, будет зависеть состояние больного.
Важно проводить терапию и лечение основного заболевания, вызвавшего синдром. Только так есть шанс поставить человека на ноги в полной мере.

Естественно, что главенствующее значение в лечении принадлежит медицинским препаратам.

Чаще иных применяют:

• препараты из класса глюкокортикоидов;
• широко используют антигистаминные вещества, типа Димедрола или Супрастина;
• применяется плазмаферез — это особый метод терапии основанный на введении в вены больному иммуноглобулина;

Очень важной частью лечения является постоянное наблюдение за способностью больного дышать. Дыхательная недостаточность появляется очень быстро и ее нужно быть готовым устранить в любой момент

Лечение синдрома запертого человека

Несмотря на то, что медики научились отличать синдром запертого человека от коматозного состояния, терапия патологического состояния находится все еще на низком уровне. Мало кому из пациентов удается выступить против болезни. Основная часть больных умирает уже в течение первого месяца от начала заболевания.

Надежда если не на полное выздоровление, то хотя бы на частичное восстановление функций мышечной системы, позволяющее пациенту общаться в социуме, есть в основном у тех, чья болезнь вызвана причиной, поддающейся коррекции состояния больного. При неизлечимых болезнях прогноз намного хуже. И все же есть случаи, подтверждающие тот факт, что при легкой и средней форме тяжести синдрома изоляции пациенты способны на большее, чем просто лежать овощем на попечении других.

Эффективных лекарств, способных вывести человека из такого состояния и вернуть к нормальной жизни, увы, еще не найдено. Поэтому лечение таких пациентов сводится в основном к борьбе с причиной развития синдрома запертого человека (т.е. с патологией, вызвавшей состояние псевдокомы) и предупреждение возможных осложнений, вызванных длительным неподвижным положением больного (застой в легких с развитием пневмонии, ИМВП вследствие недостаточной гигиены и т.п.).

Для лечения и профилактики различных осложнений применяют глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, лекарства, стимулирующие иммунитет и др. препараты. Народное лечение и гомеопатия в этом случае мало эффективны.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с синдромом запертого человека может включать плазмафорез (с применением иммуноглобулинов), упражнения лечебной физкультуры для поддержания нормального функционирования суставов и другие процедуры, электромиостимуляцию (функциональная нервно-мышечная стимуляция для восстановления работы некоторых групп мышц), магнитная стимуляция двигательной коры  и др. методы физического воздействия.

Прогноз становится более благоприятным, если отмечается отклик организма на проведение нервно-мышечной стимуляции (например, пациент начинает двигать глазами в горизонтальном направлении, появляются двигательные реакции в других группах мышц, кроме глазных).

В случае неполной и классической форм синдрома запертого человека неплохие результаты по восстановлению когнитивных функций дают занятия с логопедом (обучение передаче мыслей посредством движения глазных яблок и мигания), просмотр телепередач, чтение больному книг. Да и людям, ухаживающим за такими больными, стоит больше общаться с ними, разработав свою систему кодов. Ведь пациентов с синдромом изоляции отличают хорошие умственные способности и понимание чужой речи, а значит их можно быстро научить при помощи движения глаз отвечать на вопросы и высказывать свои просьбы.

В настоящее время разработаны также компьютеризированные системы, позволяющие пациентам с ограниченными возможностями общаться с другими при помощи компьютера, а также развивать свои творческие способности путем написания книг.

Хирургическое лечение проводится либо относительно патологии, ставшей причиной синдрома изоляции, либо для восстановления физиологически обусловленных функций организма, таких как дыхание и питание. Иногда, чтобы помочь пациенту дышать проводится трахеотомия, а для введения пищи в организм – гастротомия (в просвет желудка вводят специальный зонд, через который вводится перетертая полужидкая и жидкая пища, полностью обеспечивающая потребности организма в питательных веществах).

Основной упор в случае ограниченности движений у пациента делается на уход за ним со стороны родственников, друзей или лиц из состава медперсонала. Пациент с синдромом запертого человека требует большой любви, терпения и внимания к себе в течение 24 часов, ведь он не может позвать на помощь в случае ухудшения состояния, не в силах самостоятельно себя обслуживать. Но это живой человек, способный думать и чувствовать, а значит жить, пусть даже в столь жестких (и можно даже сказать жестоких) условиях.

Осложнения и прогноз

При СЗЧ отсутствие моторных функций в связи с повреждением мозга чревато осложнениями, вызванными основным заболеванием или неправильным уходом. Последствия, возникающие у лежачих больных:

• Пролежни. Нарушение целостности кожи с последующим некрозом тканей развивается по причине ухудшения кровообращения на участках длительного давления. Состояние провоцирует неправильный уход или недостаток поступления белковой пищи.
• Тромбоз. Из-за невозможности двигательной активности замедляется циркуляция крови, в результате в сосудах образуются тромбы.
• Пневмония. Застойные явления в легких приводят к скоплению и затруднению выведения мокроты, это становится причиной воспалительного процесса в легких.

Чтобы избежать последствий, необходимо тщательно ухаживать за больными, проявлять максимум заботы и терпения

Важно учитывать, что «закрытые» люди осознают свою беспомощность, не потеряли чувствительности, способны испытывать дискомфорт и болевые ощущения, но сказать об этом не могут, что усугубляет их страдания

Прогноз

После наступления СЗЧ о дальнейшем развитии событий судить сложно, все зависит от степени поражения мозга и причин, вызвавших состояние.

Как правило, синдром замкнутого человека при тотальном поражении уже в первый месяц заканчивается фатально, у многих больных восстановить двигательные функции не удается. На увеличение продолжительности жизни и улучшение прогноза можно надеяться, когда у пациента отмечается двигательный ответ на электро-мышечную стимуляцию, что позволяет наладить контакт с родственниками, друзьями, медперсоналом, а также восстановить работу некоторых мышц.

Хотя врачи очень осторожны в прогнозе заболевания, существуют и счастливые случаи излечения. В 39 лет у Кейт Аллат случился инфаркт мозга, она была обездвижена, специалисты давали минимальный шанс на выздоровление. Но женщина победила болезнь, спустя год начала разговаривать и немного двигаться. Сейчас она почти здорова, пишет книги и помогает другим больным восстанавливаться после инсульта.

Что такое синдром верхушки базилярной артерии?

Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височ­ной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариа­бельны, к числу наиболее частых относятся.

1. Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
2. Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
3. Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
4. Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синд­ром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нару­шения цветового зрения.
5. Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.

Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при от­сутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний 

Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.

Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их ре­акций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распро­страняться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Не­большие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие трав­мы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склон­ность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоиз­лиянию с вовлечением ствола мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА

1. Атеросклеротический стеноз сосудов вертебрально-базилярной системы
2. Эмболия из сердца или изъязвившихся бляшек
3. Повторяющаяся артериальная гипотензия
4. Синдром позвоночного обкрадывания

Новые материалы

• Глиома ствола, понтинный миелинолиз — 21/05/2012 14:57
• Бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич — 21/05/2012 14:54
• Синдром Парило, межъядерная офтальмоплегия, полуторный» синдром — 21/05/2012 14:49

Старые материалы

• Вентральный, дорсальный синдромы — 21/05/2012 14:32
• Поражения ствола мозга — 21/05/2012 13:01
• Клиническая анатомия ствола головного мозга — 21/05/2012 12:26

Синдром Стендаля

Dustin Gaffke/Flickr.com

Это психическое расстройство, которое сопровождается учащённым сердцебиением, головокружением и галлюцинациями. Проявляется данный синдром тогда, когда человек, им страдающий, оказывается в местах скопления произведений изобразительного искусства: в музеях и картинных галереях. Также синдром Стендаля может вызывать чрезмерная красота природы.

Стендаль в своей книге «Неаполь и Флоренция: путешествие из Милана в Реджио» описал первое проявление этого синдрома, который впоследствии и получил своё название в честь известного французского писателя.

Флоренция, Венеция, Рим и Стамбул — города, в которых чаще всего активизируется синдром Стендаля.

Проявления стокгольмского синдрома

• Отождествление себя с преступником (тираном). Жертва насилия изначально (на подсознательном уровне) выбирает тактику покорности, рассчитывая на благосклонность агрессора и на то, что это поможет сохранить ей жизнь. В процессе дальнейшего общения покорность постепенно перерастает в сочувствие, понимание и даже одобрение поведения тирана. Именно поэтому есть случаи, когда заложники защищали и оправдывали своих похитителей, а пострадавшие от домашнего насилия — своих агрессивных домочадцев.
• Искажение реальности. Длительное пребывание в тесном общении со своим обидчиком имеет еще одну сторону для жертвы — у нее меняется ракурс видения происходящего. Если захватчиками движут политические или идеологические мотивы, склонный к стокгольмскому синдрому человек может настолько проникнуться идеями и обидами террористов, что будет считать их действия правильными и справедливыми. Подобная реакция формируется и при бытовом насилии. Только в этом случае «скидка» насильнику дается за счет трудного детства, тяжелой работы (или ее отсутствия), болезни, алкоголя, собственного бессилия и т.д.
• Переоценка ситуации. Стрессовая ситуация настолько обостряет боязнь за свою жизнь, что жертва начинает воспринимать любые попытки ее улучшить отрицательно. Так, в случае заложников — они боятся освобождения еще больше, чем террористов. Согласно их размышлениям, мирное сосуществование с преступниками дает больше шансов выжить, чем при попытках спасения. Ведь исход спасательной операции может быть непредсказуемым — они могут погибнуть и от рук захватчиков, и от рук самих спасателей. В быту ситуация аналогична: жертва отчаянно защищает своего агрессора, отвергая любые попытки изменить ситуацию (развод, вмешательство родственников или правоохранительных органов), подсознательно боясь еще больше его разозлить. Она живет потребностями и желаниями своего тирана, а не своими собственными.

Шкала Глазго

Чтобы как-то систематизировать состояние больных, находящихся между жизнью и смертью, профессора нейрохирургии из университета Глазго в 1974 году разработали шкалу комы, которой дали имя родного исследовательского центра — Глазго. Согласно шкале Глазго, глубина комы оценивается от 3 до 15 баллов на основании трёх тестов, учитывающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные процессы.

Шкала комы ГЛАЗГО

Открывание глаз (E, Eye response) • Произвольное — 4 балла • Как реакция на голос — 3 балла • Как реакция на боль — 2 балла • Отсутствует — 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response) • Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следят за объектам, интерактивен — 5 баллов • Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла • При плаче успокаивается но ненадолго, стонет — 3 балла • Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балл • Плач и интерактивность отсутствуют — 1 баллДополнительная реакция (M, Motor response) • Выполнение движений но команде — 6 баллов • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов • Подёргивание конечности в ответ ив болевое раздражение — 4 балла • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла • Отсутствие движений — 1 балл Интерпретация полученных результатов 10-14 баллов — сознание ясное 16-14 баллов — умеренное и глубокое оглушение 9-10 баллов — сопор 7-8 балов — кома-1 5-6 баллов — кома-2 3-4 балла — кома-3

Желаемое за действительное

В 1983 году Ром Хоубен попал в автомобильную аварию, получил серьёзную черепно-мозговую травму и оказался парализован. Диагноз для врачей был очевиден: «вегетативное состояние». Родственникам сообщили, что нужно готовиться к худшему. Однако Хоубен протянул ещё целых 23 года. Несколько лет его состояние, оцениваемое врачами по шкале Глазго (шкале глубины комы), не менялось. Но в 2006 году Рома осмотрел невролог Стивен Лорейс. Он провёл сканирование мозга пациента и предположил, что больной все это время находился в сознании. Близкие Хоубена, получив надежду, стали замечать, что он двигает ногой и таким образом отвечает — «да» или «нет». Скорее всего, это были неосознанные манипуляции со стороны отчаявшихся родственников. Тем не менее к пациенту пригласили специалиста по облегчённой коммуникации (facilitated communication, FC), обычно используемой для налаживания контакта с детьми-аутистами. Суть метода заключается в следующем. Пациент пытается выразить свои мысли и чувства, не прибегая к устной речи, а пользуясь любой буквенной клавиатурой — пишущей машинкой или компьютером. А помощник облегчает ему эту задачу, помогая дотянуться до нужной клавиши, или же сам нажимает на неё по указанию больного. Так или иначе, но благодаря FC Хоубен «заговорил». Для начала он «сообщил»: «Я кричал, но меня никто не слышал». Потом «сказал», что, находясь в коме, он медитировал. Так, во всяком случае, это преподнёс «переводчик». Доктор Лорейс был окрылён успехом. Но потом профессионализм взял верх над эмоциями. Невролог решил проверить, действительно ли пациент «разговаривает» с ним. В отсутствие специалиста по FC Хоубену продемонстрировали 15 предметов. А когда помощник вернулся в палату, его попросили помочь больному напечатать названия вещей, которые он только что видел. Увы, ни одного правильного ответа не последовало. Так Стивен Лорейс понял, что метод FC всё-таки не работает. Правда, это не означало, что сознание у Хоубена отсутствовало. Просто облегчённая коммуникация в его случае оказалась бессильна. Несмотря на неудачу с Ромом, Лорейс ввёл правило проверять всех своих пациентов на сканере. Так он выяснил, что у 40% коматозников мозг продолжает жить. И теперь подобная практика — норма в отношении людей, впавших в кому. В зависимости от результатов сканирования медицинский персонал и родственники понимают, какой уход нужен больному, в состоянии ли он воспринимать информацию, а главное — получают ответ на самый трудный вопрос: пора или нет отключать человека от аппаратов, поддерживающих в нём жизнь.

Сознание сохраняется

Термин «синдром запертого человека» в 1960-х годах ввёл в медицинскую практику Фред Плам — невролог из Нью-Йорка. Так доктор назвал состояние пациентов, у которых при полном отсутствии внешних реакций сохранялось сознание.

Метки: здоровье, команда, Все загадки мира, медицина, синдром, летаргия

Почему появляется?

Причины возникновения до сих пор до конца непонятны. Существует несколько теорий, которые пытаются дать логичное объяснение этой редкой патологии.

В мире было описано только 200 случаев, что очень мало для заболевания.

У некоторых пациентов были найдены антитела к ферменту, который синтезирует ГАМК. Но это характерно и для других заболеваний  — судорог, диабета и т.п.

Также было диагностирован пониженный уровень гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга. Она является важным компонентом, который приводит к торможению нейромедиаторов центральной нервной системы.

Также у 10% больных эта патология развилась на фоне другого заболевания – паранеопластического синдрома. Он проявляется на фоне опухолей и метастазов.