Избегающее расстройство личности: суть, причины, признаки и коррекция

Получение диагноза

Поскольку ПИТ считается поведенческим профилем в спектре аутизма, обычно оно определяется в процессе диагностики аутизма — как правило, междисциплинарной командой, состоящей в том числе из врачей-педиатров, клинических и образовательных психологов, психиатров, логопедов и специалистов по трудотерапии.

Признание ПИТ в качестве поведенческого профиля внутри спектра аутизма произошло сравнительно недавно, а видимые социальные способности многих детей с ПИТ маскируют их проблемы. Множество детей не диагностируют до тех пор, пока они не повзрослеют, а кто-то бывает диагностирован с иным профилем аутизма. Иногда родители чувствуют, что этот другой профиль не совсем подходит. Поверхностная социальность и нередко яркое воображение детей с ПИТ путают профессионалов в отношении диагноза.

Другие аутичные дети и взрослые могут демонстрировать одну или несколько поведенческих особенностей, относящихся к ПИТ. Когда наблюдается большое количество таких черт, полезно иметь диагноз ПИТ, поскольку это:

помогает людям с ПИТ и их семьям понять, почему они испытывают определённые трудности и что они могут с этим сделать,
позволяет людям получать доступ к услугам, поддержке и соответствующим рекомендациям о стратегиях,
позволяет исключить неверные предположения и диагнозы, такие как расстройство личности, оппозиционно-вызывающее расстройство, СДВГ, дислексия или диспраксия (хотя человек может также иметь и эти расстройства),
предоставляет информацию местным органам власти и школам о важности оказания поддержки и использования соответствующих ПИТ стратегий и мер, которые отличны от тех, что приносят пользу другим людям в спектре аутизма. Это помогает избежать исключения из школы.. (Далее в этом разделе идёт информация, которая, по-видимому, относится конкретно к Великобритании

— Примечание переводчика.)

(Далее в этом разделе идёт информация, которая, по-видимому, относится конкретно к Великобритании. — Примечание переводчика.)

Чтобы начать процесс диагностики, попросите у своего врача общей практики направление к местному педиатру (если проводится диагностика ребёнка) или к команде специалистов по аутизму. Если ваш ребёнок учится в школе, поговорите с его учителем и координатором по особым образовательным потребностям, чтобы выяснить, как они могут помочь. Но имейте в виду — они могут мало знать о патологическом избегании требований.

Диагностирование ПИТ и анализ навыков в местных диагностических командах может меняться в зависимости от региона. Тем не менее, к кому бы вы ни обратились, он должен выдать вам подробный профиль сильных сторон и потребностей вашего ребёнка. Национальными и международными стандартами ПИТ в настоящее время не признаётся в качестве отдельного диагноза.

Вы можете получить советы и помощь в диагностировании в Центре Элизабет Ньюсон (англ.), в сообществе ПИТ (англ.) и по нашей горячей линии (англ.).

Сообщество ПИТ подготовило информационную брошюру (англ.) по вопросам здравоохранения, образования и социальной помощи, которая может оказаться полезной для родителей.

Клиницистам также может быть интересно узнать об обнаружении симптомов ПИТ с помощью Диагностического интервью по социальным и коммуникационным расстройствам (DISCO) (англ.).

Лечение

Лечение патологии проводят после точного установления диагноза, так как подобные симптомы могут проявляться и при других заболеваниях. Необходимо исключить психопатологии, гормональные расстройства и некоторые соматические патологии (например, опухоль головного мозга). После постановки диагноза, пациенту предлагается симптоматическое лечение и психотерапию.

Симптоматическое лечение включает в себя прием седативных препаратов, антидепрессантов и в самых тяжелых случаях – прием нейролептиков.

В более тяжелых случаях – при генерализованном расстройстве, социофобии и других фобиях рекомендован прием антидепрессантов: Амитриптилина, Флуоксетина и других. Эти препараты должны приниматься только по назначению и под контролем врача, так как они имеют множество противопоказаний и побочных действий.

Самым эффективным лечением на сегодняшний день считается психотерапия: когнитивно-поведенческая, психоанализ и другие методы. Психотерапия помогает человеку осознать причину развития расстройства, понять при каких условиях возникает тревога и также выработать способы справляться с приступами тревоги и не допускать ее появления.

РЕКОМЕНДУЕМ:

• Как удержать мужа в семье?
• Боязнь потерять любимого человека фобия или обычный страх?
• Как восстановить и сохранить психическое (ментальное или душевное) здоровье
• Психосоматика боли в шее, спине, голове

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации.

Симптоматика заболевания

Психическое расстройство личности можно диагностировать по следующим признакам:

• сильное желание близких взаимоотношений с другими людьми, чему препятствует излишняя застенчивость;
• стремление по возможности исключить любые физические контакты;
• неприязнь, неприятие себя, отвращение;
• недоверчивость;
• самоизоляция, стремление полностью исключить отношения с социумом (хикикомори);
• робость, скромность, доходящие до крайности;
• ощущение принадлежности к людям «второго сорта», «низшего уровня»;
• неспособность нормально работать, накапливать профессионализм, совершенствоваться;
• повышенная самокритика, в первую очередь в вопросах социальных взаимодействий;
• застенчивость, смущенность;
• одиночество;
• осознанное исключение интимных связей;
• зависимость (психическая, химическая).

Лечение тревожно-избегающего расстройства

Лечение должно быть направлено на смягчение наиболее неприятных симптомов, присущих людям с ИРЛ. Для того, чтобы помочь такому человеку, необходимо, чтобы он обратился к врачу-психотерапевту. Однако для уклоняющейся личности любое общение является стрессом, и общение с врачом не относится к исключениям. Поэтому люди с подобными проблемами нечасто обращаются к врачам. Кроме того, они довольно чувствительны к неизбежной при психотерапии неодобрительной оценке своей личности, и поэтому могут завершить курс лечения досрочно, почувствовав психологический дискомфорт.

Для диагностики состояния необходимо, чтобы у больного наблюдалось как минимум четыре из следующих признаков:

• устойчивое чувство напряженности и тревожности;
• чрезмерная чувствительность к критике;
• убежденность в социальной несостоятельности;
• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий благожелательного отношения с другой стороны;
• чрезмерная потребность в безопасности, ограничивающая жизненные возможности пациента;
• избегание профессиональной деятельности, связанной с межличностными контактами.

Уклоняющееся расстройство личности следует дифференцировать от шизоидного и зависимого расстройств, социофобии. Шизоиды внешне могут казаться похожими на людей с ИРЛ, и не всегда бывает просто дифференцировать тревожное расстройство от шизоидного. При шизоидном расстройстве человек также избегает общения, однако по иной причине – просто он не чувствует внутренней потребности в общении. А тревожное расстройство подразумевает сильную потребность в общении.

Несмотря на трудности, связанные с лечением ИРЛ, помочь пациенту вполне возможно. Для этого разработано несколько психотерапевтических методов. Главным из них является групповая психотерапия, когда больной на практике стремится изменить негативные стороны своего поведения, учится преодолевать свои комплексы и удовлетворять свои потребности в социальном взаимодействии. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает больному осознать неверные паттерны своего поведения и выработать пути решения проблем, исходя из особенностей психики пациента.

Лечение при помощи медикаментов является вспомогательным методом. Однако необходимо помнить, что у людей с ИРЛ могут наблюдаться сопутствующие психоневрологические патологии (неврозы, фобии, депрессии). Для избавления от данных состояний врачом могут назначаться седативные средства, антидепрессанты последнего поколения, транквилизаторы. Вегетативные симптомы нервного напряжения, такие, как учащенное дыхание и сердцебиение, повышенное потоотделение, способны устранить блокаторы бета-адреналиновых рецепторов.

Вам могут помочь:

Все врачи

Старовойтова Юлия Львовна

4.6

Проспект Вернадского

Борщ Николай Александрович

4.1

Достоевская

Яковлев Дмитрий Львович

4

Парк культуры

Как проявляется?

Равнодушное отношение к ребёнку или, наоборот, чрезмерная опека отбивает у него желание находиться в близких отношениях. Малыш даже не плачет при разлучении с матерью. А её возвращение хоть и замечает, но продолжает заниматься своими делами, не кидаясь радостно к родительнице. Человек уже с раннего детства держит дистанцию. Он предпочитает не находиться вообще ни в каких отношениях и не терпит тактильных контактов. Если мать берёт такого ребёнка на руки, то он старается отстраниться, тем самым демонстрируя отрицание каких-либо чувств к ней.

У взрослых наблюдается желание отдалиться от приближающихся к ним субъектов, избегание любви. Подобное поведение приводит к подавленности и одиночеству. В их отношениях с противоположным полом обычно отсутствует глубокая близость и сильная эмоциональная связь. Они не привязываются всей душой к партнёру, не скучают по нему. Могут подолгу не звонить и не отвечать на звонки, а затем вести себя как ни в чём не бывало. Не спешат себя связывать узами брака, а встречи с любимым человеком считают временным явлением.

Такие люди избегают нежных чувств и разговоров по душам. Не поддерживают попытки поговорить о любовных ощущениях партнёра. Они защищают себя от эмоций второй половинки. Могут хорошо проводить время со своим спутником без ссор и скандалов, но при этом параллельно искать приключения на стороне и новую любовь. Субъект часто меняет партнёров. Его непостоянство нередко наносит окружающим психологические травмы.

У мужчины обычно отсутствуют обязательства перед спутницей. Дамы отзываются о своих партнёрах как о героях не своего романа. При сближении в отношениях нередко возникает страх, и человек эмоционально закрывается. Сбежавшая из-под венца невеста является ярким примером проявления тревожно-избегающей привязанности. У женщины наблюдается проявление ужаса перед предстоящей новой жизнью. Она боится своего нового статуса и неизвестности. С одной стороны, человек стремится к близости, с другой – опасается отвержения.

Подавляя собственные чувства, люди с избегающим типом привязанности нередко проявляют агрессию. Порой за подчёркнутой независимостью и даже самонадеянностью скрывается неверие в себя, низкая самооценка.

Как преодолеть страхи, фобии и избегающее поведение

Мы уже выяснили, что приобрести избегающее поведение для человека в тревожном расстройстве не представляет сложности. Также просто довести его до абсурда, когда всё вокруг пугает и везде видятся опасности. Для этого достаточно просто следовать за своими страхами, позволяя им управлять вашей жизнью и планами. Конечно, из этого состояния нужно выходить. Также стоит понимать, что тревога не уйдёт до тех пор, пока вы сохраняете избегающее поведение и стараетесь не делать ничего, что пугает или внушает беспокойство. В этом и заключается главное правило работы над избегающим поведением: проживайте то, что внушает тревогу, и убеждайтесь в том, что на самом деле это безопасно!

Список пугающих ситуаций

Для начала стоит составить список всего того, что вы по какой-то причине избегаете. Внесите в него все те вещи, места, события, которые вы всеми силами стараетесь не допустить в своей жизни. Вот некоторые примеры типичных избеганий:

• страх перед публичными выступлениями, в результате которого вы отказываетесь от всех подобных возможностей. Даже если они необходимы для карьерного роста на работе или самореализации в хобби;
• отказ от поездок в общественном транспорте из-за страха головокружения, падения в обморок или возникновения панической атаки;
• отказ от определённых продуктов, таких как кофе, шоколад, алкоголь, из страха того, что поднимется давление, ухудшится самочувствие, и т.д.;
• кардиофобия – боязнь учащения сердцебиения или пульса. При ней человек может постепенно отказаться от любой физической нагрузки из-за необоснованного страха за свое здоровье.

Составив максимально полный перечень, стоит отсортировать его в порядке увеличения тревоги. Например, публичное выступление в вашем списке котируется на 9 из 10 возможных баллов, а поход в супермаркет – всего на 2, так как внушает лишь лёгкое беспокойство. И в дальнейшем нужно будет постепенно проработать каждый из этих порядке усиления тревоги. Делать это потребуется многократно, подробно останавливаясь на каждом из пунктов до тех пор, пока страх не исчезнет или не станет незначительным.

Обязательный дискомфорт при проработке

Конечно, любое вхождение в пугающую ситуацию будет сопровождаться дискомфортом. Не ждите момента, когда звёзды скажут вам, что сегодня вы готовы и всё пройдёт идеально. Такого не будет. В любом случае вам придётся идти навстречу своим страхам. Кроме того, постепенно избавляясь от привычки избегать чего-либо, вы лишите мозг привычного положительного подкрепления, так что будьте готовы к его сопротивлению. Зато со временем выработаете новое положительное подкрепление, более здоровое – начнёте чувствовать радость и эйфорию от проработки той ситуации, которая ещё недавно пугала до дрожи в коленках.

При проработке страхов за здоровье и особенно кардиофобии необходимо сначала пройти медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии органических заболеваний сердечно-сосудистой или других систем организма

Правила вхождения в пугающую ситуацию

Опытный избегатель легко возразит, что выполнять пугающие действия приходится регулярно, но это не помогает избавиться от тревоги. Действительно, многие боятся летать на самолётах, но тем не менее летают. Или опасаются за своё здоровье, спускаясь в метро, но продолжают делать это каждый день. Всё верно – не каждое погружение в пугающую ситуацию является её проработкой. Поэтому в этом упражнении также есть правила, которые необходимо соблюдать для достижения максимального эффекта:

• научитесь диафрагмальному дыханию. Умение правильно и глубоко дышать само по себе снижает уровень тревоги, а в стрессовой ситуации способно помочь быстро прийти в себя. Поэтому входить в пугающую ситуацию требуется только убедившись в том, что дыхание ровное и спокойное;
• находиться в этой ситуации стоит столько времени, чтобы тревога успела пойти на спад. Покинув магазин или концерт на пике страха, вы не добьётесь практически ничего и никак не проработаете эту ситуацию;
• ищите новые пугающие ситуации! Находите новые события и места, которые можно проработать. Выйдя из ситуации победителем, вы зафиксируете в мозгу безопасность этого события и то, что несмотря на дискомфорт, вы справились и сделали всё, что должны были. Это и будет вашим новым положительным подкреплением.

Используя эти правила, вы сможете постепенно проработать каждый из страхов. К тому же, вы научитесь заниматься своими делами, несмотря на тревогу от каких-то событий или действий. Это ведь и есть один из главных факторов проработки тревоги – научиться жить, радоваться и заниматься своими ежедневными делами, просто принимая её как данность и не пытаясь с ней бороться.

Что может помочь?

Подбирая оптимальный вариант лечения, доктора составляют интегральную модель поведения, на основе которой формируют программу, учитывающую индивидуальные особенности пациента

При этом обязательно уделяется внимание таким составляющим:

• когнитивной;
• поведенческой;
• психодинамической.

Смотреть галерею

Наиболее значимый этап лечения – тот, когда закрепляются личностные изменения, достигнутые в ходе лечения

Важно чтобы человек начал применять полученные навыки за пределами смоделированных в больнице ситуаций, в реальной жизни. Впрочем, здесь невозможно предсказать развитие ситуации, так как многое зависит от окружения больного

Маленькая неудача может нанести повторный урон самооценке, который еще больше ухудшает ситуацию. В этом случае весь достигнутый успех сразу сводится на нет. А вот успех социального взаимодействия активирует циклический процесс самоутверждения, с каждым новым витком выводящий человека на новую ступень самосознания и уверенности в себе.

Типичные страхи, фобии и избегающее поведение: примеры проработки

Стоит заметить, что не все страхи являются иррациональными. Например, боязнь прыжка с парашютом также является страхом, но это не значит, что вам нужно уже завтра бежать на ближайший аэродром. Разница заключается в том, что нежелание прыгать с парашютом никаким образом не ограничивает вашу жизнь, в отличие от избегания физической нагрузки, общения с друзьями или передвижения в общественном транспорте.

Если вас пугают поездки на автобусе, то нет другого способа избавиться от этой фобии, кроме как раз за разом садиться в него и ехать туда, куда вам нужно попасть. Если вы боитесь учащения пульса и сердцебиения, вам нужно привыкать к тому, что это совершенно нормальные реакции организма. Вводите в свою жизнь физические нагрузки и прочувствуйте, что учащённое сердцебиение при панике является точно таким же, как при занятиях спортом. Вот некоторые примеры типичных избеганий и единственно возможные методы их проработки:

• страх публичных выступлений. Единственный способ преодолеть эту фобию – начать это делать! Выступать перед публикой, снова и снова. Столько раз, сколько потребуется для того, чтобы невротический страх исчез. Но также не стоит забывать, что тревожиться перед такими мероприятиями нормально для любого человека. Поэтому наша задача – убрать нездоровый страх, который мешает жить задолго до намеченного выступления;
• при боязни жаркой погоды единственный способ избавиться от страха – начать проживать тёплые дни. Потихоньку входить в ситуации, замечать, что несмотря на дискомфорт вы всё же не умираете и эта ситуация не является критической. Кроме того, вы никак не можете повлиять на погоду, так что незачем и переживать;
• страх перед массовыми мероприятиями прорабатывается аналогично: через проживание. Ходите на интересные вам концерты, события и встречи. Пусть сначала вы не сможете полноценно получать от них удовольствие, но со временем вы приучите свой мозг воспринимать их как безопасные и приятные.

Примечания

1. Используется в диагностико-статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-IV и DSM-5, англ. avoidant personality disorder.

Источники

1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2020. https://wikidata.org/Track:Q63859901″>
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. https://wikidata.org/Track:Q55345445″>
3. ↑ 123Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
4. ↑ 12World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 149—150. — 263 с. (англ.)
5. Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // F60.6x Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 251—252. — ISBN 5-86727-005-8.
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 672—673. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
7. ↑ 12Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 303—306. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
8. Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. — Гронинген: University Library Groningen, 2002.
9. Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. — переработанное и дополненное издание. — Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. — 296 с. — ISBN 978-0275978297.
10. Suzanne M. Sutherland, M.D. Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality — Morbidity(неопр.) .Avoidant Personality Disorder . Armenian Medical Network (2006). Дата обращения 26 февраля 2007. Архивировано 16 марта 2012 года.
11. ↑ 12Gary Gilles M.A., Paula Ford-Martin M.A. Avoidant personality disorder(неопр.) .Avoidant personality disorder . Healthline Networks (2003). Дата обращения 26 февраля 2006. Архивировано 16 марта 2012 года.
12. Marilyn Gaudette. Avoidant personality disorder(неопр.) (недоступная ссылка).Avoidant personality disorder . Gordon College — Barnesville, GA (2003). Дата обращения 26 февраля 2006. Архивировано 23 февраля 2005 года.
13. Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. — 4-е изд. — New York: Worth Publishers, 2004. — 497 с. — ISBN 978-0716786252.
14. Eckleberry, Sharon C. «Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder»(неопр.) .«The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk» (25 марта 2000). Дата обращения 6 февраля 2007. Архивировано 16 марта 2012 года.

Информации все еще недостаточно

В рамках определения наличия заболевания проводят тест на расстройство личности. Поскольку заболевание было выделено врачами как самостоятельное относительно недавно, методы диагностирования и лечения и по сей день находятся в стадии разработки. Большая часть применяемых в наши дни – это экспериментальные технологии.

Эмоциональное расстройство личности во многом близко к психопатии (конкретно — к сенситивному подвиду). Согласно действующей в России классификации, такое заболевание и сегодня не считают нужным выделять как самостоятельное, а лишь относят его к шизоидному расстройству личности, причисляют к астеническому. Многое будет зависеть от лечащего врача и его собственных взглядов на медицину, психиатрию.

До сих пор не ведется никакого четкого учета людей, страдающих этим типом расстройства личности. Нет информации ни о распространённости недуга, ни о том, какова его зависимость от половой принадлежности. Нельзя сказать, связано ли множественное расстройство личности с генетической предрасположенностью, передается ли по наследству. Можно говорить лишь о том, что люди, у которых впоследствии диагностирую болезнь, уже с раннего детства застенчивы, робки.